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病历
入院记
广西         医院入 院 记 录                                 住院号_______________                 姓名：   性别：____年龄：  婚姻：____民族：____籍贯：________             出生地：                户籍所在地 _______________________                      职业：    单位：____________________________________________                                     电 话：____________ 身份证号码：_____________________________                         住址: 省（区）  市（州）  县（区） 乡（镇）  街（路、村、组） 号      入院日期：     年  月  日  时  分       病史陈述者：_______ 主诉:____________ ...