破产还债申请书
　　申请人：名称
　　住所地：
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　　不定代表人：姓名、职务
　　请求事项：
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　　事实与理由：
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　　此致
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人民法院
　　申请人：（名称并加盖公章）
　　：（签名）
　　年月日　　附：有关证据、会计报表及俩权人清册及债务人清册等。
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