老年患者用激素当心念珠菌病
●新疆伊宁市武警8660部队医院　 沈守赋
发布日期：2011-11-17　 来源：健康报　 　　
　
　　最近我接诊了一位男性患者，71岁。患者以颜面和双下肢水肿伴乏力、纳差1周入院。其曾经在当地诊所输液治疗，疗效不佳，且于3天前突然出现口腔残存牙根出血，伴有心悸、胸闷、关节痛、胃胀等不适症状。查体发现，患者贫血貌，口腔黏膜数个溃疡，可见残存在口腔的血迹，双下肢重度水肿。血常规结果：红细胞3.42×1012/升，血红蛋白84克/省，白细胞 5.5×109/升，血小板 21×109/升。尿十项：蛋白（+++），潜血（+++），白细胞（+），血总胆红素11微摩尔/升，总蛋白57克/升，白蛋白11克/升，球蛋白46克/升，总胆固醇6.66毫摩尔/升，三酰甘油4.5毫摩尔/升，葡萄糖 4.2毫摩尔/升。据此我们诊断其为：肾病综合征，血小板减少症，然后给予足量泼尼松片口服治疗。患者水肿逐渐消退，尿蛋白减少。但入院治疗18日后，患者突然出现右侧颞下颌关节部位剧烈疼痛。检查发现：其右侧颞下颌关节部位稍红肿，口腔黏膜可见散在的软白小点，部分融合成片，以右侧口角内侧三角区多见，呈颗粒状增生。取之镜检和培养，确诊为白色念珠菌病。经制霉菌素碾碎外用、含漱小苏打溶液等治疗，次日患者临床症状明显改善，用药3天后患者口腔白斑完全消失。
　　体会：由于病情需要使用泼尼松等免疫抑制剂的老年患者，药物常常会造成患者免疫功能低下，患者容易发生菌群失调，引发内脏、皮肤、黏膜等真菌感染。对此，医生在给患者用药时要给予高度警惕。