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2024-12-08
主诉:吞咽极噎感
10天,加重
2天现病史:缘于患者
10天前进食水果时突然出现极噎感,难以下咽,进食困难,饮水尚 可下咽。后
病症逐渐加重,以进食甜食时为著,无法进食,伴胃胀,无明显胃痛,恶心,未 吐,无头晕头痛,无腹痛腹泻,大便干,今为治疗来院,门诊以“急性胃炎胃潴留? ”收 入院。
患者自发病以来情况:神情,精神一般,无法进食,睡眠尚可,小便正常,大便干,近
2月因“减肥”体重下降
10Kg
。既往史:自述因“胃部不适”间断口服“香砂养胃丸”
10年;发现“糖尿病
”1年,间 断口服“二甲双胭。未规律监测血糖;否认“高血压”、“心脏病”、“脑血管病”等慢性病 史,否认“精神病”史,否认“肝炎”、“结核”等传染病史、否认“疟疾”病史,否认手术、 外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
个人史:生于原籍,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、 低碘区居住史。无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸烟、饮酒史。
月经婚育史:
[14/5-7/28/2017.08],
适龄结婚,育
1女,配偶体健。
家族史:家族中有无类似患者,女体健。
体格检查
...
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胃潴留入院记录模板-病历书写.docx

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