病例分析报告--胸腔积液
姓名:陈钱 班级:2023级
研究生二班 学校:湖南中医药大学
病例报告:患者罗**,男,62岁,因“咳嗽咳痰20天,加重伴胸闷气促5天”入院。入院症见:胸闷气促,活动后加重,咳嗽咳痰,咳少量黄色黏痰,不伴胸痛,无发热恶寒,无心慌心悸,无头痛头晕,食欲不佳,二便正常。查体:气管居中,桶状胸,双下肺叩诊浊音,右侧呼吸音削弱,左肺可闻及散在湿性啰音;心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心率116次/分,率绝对不齐
。既往有糖尿病病史,自服二甲双胍控制血糖,目前血糖控制可。否认肝炎、结核等传染病病史,否认冠心病病史。
辅助检查:
胸部正侧位片:1.右侧中档量胸腔积液,伴右下肺压迫性肺不张;左侧少量胸腔积液;2.右肺门影增大,构造不清,伴右肺中叶密度增高、体积缩小,肺门区占位伴阻塞性肺不张也许,建议CT检查;3.左肺下叶支气管扩张伴少量炎症也许。
心电图:1.心房扑动伴快心室率(112次/分),伴室内差别性传导;2.V4-V6 T波略低平变化。
血常规、肝功能、血气分析均未见明显 ...