病危通知书样本

【第 1 篇】病危通知书样本
  床号：__________ 住院号：__________
__________亲属：
  患者_____同志(先生、女士)，身份证号码为：
_______________，现在我院住院治疗，目前诊断为
_________________________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随
时可能危及生命，特下达病危病重通知。尽管如此，我们仍会采取
有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先
征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急
救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如
果在救治过程中出现意外。院方不承担一切责任。如您还有其他要
求，请在接到“病危病重通知书”后立即告知我院。
  此外，限于我院目前的技术水平和医疗设备条件，尽管我院医
务人员已经尽全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，
请患者家属予以理解。同时要求患者及时转院。
  经治医生或获得授权的医务人员签字：__________
  患者家属/监护人签字：__________
  与患者关系：________ ...