ICU医师必读之一
——镇静镇痛
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1、镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂
需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于
“按需”（PCA），PCA应用需要
病患的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡，芬太尼药效
（2）非阿片类止痛剂
NSAID
或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID
治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2、镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过
48～72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
渐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚
48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇
痛大剂量或持续
7天以上应
渐渐减少剂量，以预防戒断 ...