完整病历模板
1、吉安市中心人民医院姓名：王金月性别：女年龄：
50岁科室：消化科床号：
43住院号：
D0009265
住院病历第
5页姓名：王金月性别：女性年龄：
50岁籍贯：江西吉安民族：汉族婚姻：已婚职业：农夫住址：吉安市青原区河东乡入院日期：
2022-5-4
，11:50
记录日期：
2022-5-4
，14:00
病史陈述者：患者本人及家属牢靠程度：牢靠主诉：解黑便伴呕吐咖啡色液体
3天。现病史：患者缘于
3天前劳累后消灭解黑色软便，无粘液脓血，无血块，每日
1次，每次约
50-150g
左右，前天患者消灭呕吐咖啡色胃内容物
2次，每次量在100g
左右，遂于昨日在我院门诊就诊，查大便
OB++
，血常规：
HGB66g/L,RBC2.61012/L,
遂拟“上消化道出血〞收入我科，当时患者未马上住院，于
2、今日上午又解黑便
1次，感头昏、乏力明显，病程中无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无头痛、胸闷等病症，遂来我科住院治疗。近期内患者精神、食欲、睡眠偏差，小便正常，体重下降几斤。既往史：既往体健，否认
“高血压、冠心病、糖尿病〞病史；否认
“乙肝、结核〞 ...