国家疾控中心(CDC)数据显示,中国精神疾病患者总数已超过1亿,重症精神疾病患者人数1600万人。其中最多的为抑郁患者,约3600多万,整体就诊率20%左右,治疗率仅为10%。
    精神疾病发病率与经济文明程度成正相关,但随着经济的发展,精神疾病给社会带来的负面影响越来越大。据统计,精神患者每年给我国带来的直接经济损失六七百亿元,包括间接经济损失过千亿元,国家对精神疾病的重视程度越来越高,经济发展上去了,国家更重视人的精神生活。例如,美国是目前精神科用药最大的市场,在各子领域用药中排名第二,仅次于心血管、超过肿瘤用药,在前7类药物中,占比高达21.12%;在日本,中枢神经系统(CNS)用药也是仅次于心血管排在次席;一般国家精神科用药比例也介于5-6%;而在中国,虽然CNS用药排名第六,2013年占比10.89%,而在用药前十位的药物中,精神科药物仅占1席,为排名第9的抗精神病药奥氮平,其他多为具有“中国特色”的辅助用药。我们根据米内网提供的数据推算,估计精神科占比CNS约20%左右,占比整体药物市场约2%。
    图1:美国前7大种类药物市场占比情况

    图2:日本药物市场各细分领域占比情况

    2012年10月底出台《中国精神卫生法》,从投资的角度上来说实际上是锁定了重症精神疾病患者的强制治疗;2013年国家将重症精神疾病列入大病医保报销范围,重症精神疾病主要包括精神分裂症、躁狂发作(伴有精神病性症状和冲动行为)、抑郁发作(伴有精神病性症状和自杀行为)、复发性抑郁障碍(伴有持续和严重社会功能损害)、分裂情感性障碍、双相情感障碍、痴呆、癫痫所致精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍、慢性酒精中毒所致精神障碍、持久的妄想性障碍、精神发育迟滞(中度及以上)与精神发育迟缓伴发精神障碍等13种疾病;2013年的520基药目录新增重磅精神科用药产品,如目前国内销售额最大的抗抑郁药帕罗西汀,抗精神病药阿立哌唑,其他重要产品有利培酮、喹硫平、氯氮平、阿普唑仑、佐匹克隆和咪达唑仑等。疗率仅为10%。
    2012年10月颁布的《中国精神卫生法》是第一部精神卫生领域的法律。其出台的背景是重症精神患者给社会带来了巨大经济损失,且在民事赔偿责任等方面无法律依据。
    精神卫生法的意义主要有以下四个方面:一是坚持预防、治疗、康复并重,减少精神障碍的发生,提高治疗、康复水平。二是通过规范诊疗活动、加大救助力度,切实保护精神障碍患者的合法权益和人格尊严。三是科学设臵非自愿住院医疗制度,明确条件、严格程序,努力与国际通行做法相衔接,确保精神障碍患者因贫困得不到救治,确保肇事肇祸等严重精神障碍患者不因疏于管理而伤害自身或者危害社会、他人,确保无需住院治疗的公民不因程序、制度缺失而被强制收治。四是合理分配各方责任,建立ZF、家庭和社会共同承担、负担适度的符合我国国情的精神卫生工作机制;同时,尽可能与现行法律制度相衔接,充分利用现有机制,以减少制度执行成本。
    对于投资来说,通俗的讲,国家会大力支持重症精神疾病的防治与康复,保护患者隐私和合法权益,一旦被确诊为重症精神疾病,就要接受治疗,如果不接受强制治疗,给社会带来的损失监护人要承担相关法律责任。这实际上是锁定了重症精神疾病患者的治疗,这部分人群每年在1600万人左右,如果重症精神患者日用药金额在10元以上,仅此市场存量将达到600亿元,而目前市场约为150亿元,至少还有3倍以上的高速成长空间。
    多数人认为,中国人观念传统,所以精神科药物市场很难成长。我们认为这种说法是错误的,比例,治疗中轻度抗抑郁的药物氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)2013年销售额在6亿元左右,一般日用药金额(DDC)在3元,这样仅此一种药物每年使用患者数在50万人左右,而同样以治疗中重度抑郁为主的帕罗西汀(赛乐特)销售额约10亿元,DDC20元左右,则每年使用患者数在16万人。所以我们认为,不是患者数少,而是由于消费力差,只能用较为廉价的药物。
    重症精神疾病的治疗费用是较为昂贵的,药物依然是主要的治疗手段,DDC一般在几十元不等,以礼来的抗重度抑郁的药物度洛西汀(欣百达)为例,一般日用药剂量60mg,则费用在30元左右,如果用葛兰素史克的帕罗西汀(赛乐特)DDC也在20元左右;且一般患者需要多年服药;大部分在医保乙类目录,报销比例偏低。
    2013年国家将重症精神疾病列入大病医保报销范围。我们认为,进入大病医保是精神科药物放量的关键因素,其报销比例从将从40%逐渐提高到80%以上,容易复制过去七八年肿瘤科药物市场的成长路径。
    2013年的520基药目录,显示出了国家对于精神疾病的重视程度。新增多种常用精神科药物,其中重磅精神科用药如目前国内销售额最大的抗抑郁药帕罗西汀,抗精神病药阿立哌唑,其他重要产品有利培酮、咪达唑仑、氯氮平、喹硫平、阿普唑仑和佐匹克隆等。
    表1:国家基本药物目录精神科品种汇总(红色为新近基本药物目录品种)

