“国务院发文：试点城市所有公立医院推进医药分开


2015年05月17日 10:45
来源：中国政府网

（八）强化公立医院精细化管理。健全调解机制，鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险，构建和谐医患关系。
（十）破除以药补医机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重。
（十二）理顺医疗服务价格。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。
（二十五）加强区域医疗卫生信息平台建设。构建完善的区域人口健康信息平台，建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，完善技术标准和安全防护体系，逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同，促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享，推动建立综合监管、科学决策、精细服务的新模式。2015年底前，实现行政区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接。”

新宏观主义 2015/5/17 12:24:09

我对这次医改有信心，因为经过十几年多次失败的摸索，终于走到正路上来了，关键措施完全与《新宏观主义》民生建议篇中的“医疗改革问题与出路”（第162页）一致。下面为原文。


医疗总改革
2008-11-10 字号： [url=]小[/url][url=]中[/url][url=]大[/url]

　　一、现状与问题
　　目前，看病难、药价高、医疗事故频发、医患纠纷不断，发改委屡发限价令，打压药价，但降价药下架了，新的高价药重新出现了，这种猫捉老鼠的游戏没有停止的迹象。
　　二、症结诊断
　　百家药企联合上书发改委，要求改变单纯打压药价的行为，要标本兼治。药企表面是高价药的受益者与推动者，实际上它在为以医院为中心的医疗垄断链条背黑锅，成为以药养医的利益输送带，亏损严重，苦不堪言。
　　然而，该链条的垄断利益获得者—医院，在药企回扣、高价医疗、乱收费、红包的喂养下，并未成长壮大起来，相反，管理低下、医生疲惫不堪、没有钻研业务的积极性，其巨额灰色收入没有用来激励医生提高医术，没有用来改善管理，而是挥霍流失了。
　　三、方案与出路
　　扭转现状的方案是医生、医院、药企相分离，切断医院纵向垄断链条，显化合理收益，实现横向良性竞争。
　　1、医师
　　A、建立医师负责制，大幅提高药方费、手术费、诊断费，强化医师医疗责任，购买医师职业保险，拉开收入差距，实行医师横向间的良性竞争，优胜劣汰。其高收入可以激励提高医术水平，反馈其高额投入，在该机制下，医师既有压力，更有动力。
　　B、改变医师对医院的依附性，提高其独立性，实现多点行医。
　　C、建立全国统一的医疗信息系统，依据个人身份证设立患者帐户，个人信息保密，病症、处方、病历公开。患者可随时登陆该系统对主治医师进行评估打分，年终系统自动汇总，调整该医师的处方收费水平。
　　D、患者可以根据以往病历，寻找适合自己的私人医生；医师同样可以建立自己的病人档案，提供更为专业的服务。
　　2、医院
　　A、鼓励社会资本兴办医院，实现产权多元化。公立医院的投入包括基本设施、医师基本收入，其资本隶属国资委，在保障社会效益前提下获得适当经济效益；私立医院通过提供差别性医疗服务获得相应经济效益，主要由医师处方费、手术费、护理、检测服务决定。鼓励医院间开展良性竞争，破除垄断。
　　B、医院分为基层社区医院、专科医院、综合性医院，公立医院的院长由主管部门公开招聘后任命，私立医院院长由董事会任命，并对其负责。患者可以在医疗信息系统对医院、院长打分，年终汇总分值畸低，可被罢免。
　　3、药企
　　药企以研发新药、提高药效为己任，公平竞争。
　　4、医保
　　A、医疗管理系统为个人建立患者病症、诊断、处方、处方费、病历、用药、费用、社会医疗保险等科目，社保报销公立医院费用，私立医院费用及相应处方费则由商业医保报销。
　　B、国家每年通过财政预算拨款购买社会医疗保险以补贴患者。
　　C、在医疗保险基金中设立120专用金，用于急诊救助。
　　5、医疗事故
　　在省市成立大型医疗事故鉴定机构，其中立公正客观的鉴定报告作为法院裁决的依据。
　　6、医疗信息系统
　　该巨型数据库以全国公民身份证为核心，涵盖患者个人信息、医师处方记录、用药记录、病历、住院诊疗记录，可以用以医学研究，药效调查、医师、医院评价，全面提升了国家医疗信息化水平，强化了医疗全行业监管，改善了国民医疗服务质量，同时有效拉动信息制造业、软件业。
　　7、疗监管责任
　　卫生部负有领导、监督责任，制定规则，防范突发性公共卫生事件。医师行业协会、医药行业协会、患者权益保障协会集中会员意见，协调相互关系，化解纠纷。