<p>从卫生资源角度进行卫生体制的改革研究，这是卫生管理研究的很大进步，同时，也为经济学分析与卫生学的结合，提供了一个非常重要的纽带。下面，从经济学的角度，试对我国卫生资源的配置问题提出一些看法，供有兴趣的读者参考和批评。&nbsp;</p><p>一、卫生资源的含义及内容</p><p>传统资源观仅把自然资源认为是资源，现代资源观则把一切创造财富的要素都认为是资源，即“资源”者，就是能创造财富的要素。现在，人们讨论最多的是人力资源、信息资源、资本资源、科教文资源、政策资源等。把卫生作为一种资源进行分析，显然是现代资源观的延伸。其实，这种观点在卫生领域并不陌生。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中，就提出制定和实施区域卫生规划，提出了卫生资源合理配置问题。同类的杂志和论文，也不少了。一些省市已提出了卫生资源的配置标准，在此基础上对卫生资源进行配置。显然，“卫生资源”&nbsp;已是登堂入室，成为卫生领域使用频次越来越高的一个概念了。</p><p>卫生资源，顾名思义，就是能服务于人类健康事业的要素。这个定义是广义的，颇现代的。因为这里把卫生视为一种健康产业，而不仅仅是治病的产业。换言之，卫生不仅是为病人服务，也要为所有要求健康的人包括健康的人服务。</p><p>卫生资源包括什么呢？我想主要包括4大资源：人力、财力、物力和管理。有的同志提出了卫生资源指机构、床位、人员、设备这4方面，这是一种更具体的分类。如果抽象一些，床位和设备，都可归为物力资源了。医疗、预防以及保健人员如医生、护士等，都可以归为卫生人力资源中。医院房产、病床、设备等，就属于物力资源。卫生的财力资源主要是以资金形态存在的。我国经济发展总量增长非常快，经济总量按GDP排已在世界第6位；但由于我国人口多，因此，人均财富量排在世界上120多个国家和地区之后。与此相应，我国人均卫生财力资源的占有量也是低水平的。1998年农民人均得到的卫生支出大约是2OO元，而城市居民大约是600元，水平很低。当然，卫生的总的财力资源提高是很快的。正如卫生部卫生经济研究所提供的资料显示，1978年卫生总费用占GDP比例为3%多一点，而1998年提高到近5%，比例提高还是很有限的，但绝对金额提高还是很大的，从37O亿元提高到3&nbsp;77O亿元，10倍多点。还有一个很重要的资源，是卫生管理资源。在现代经济学看来，制度就是资源，组织就是资源，管理人才就是最重要的资源。近年来，卫生部门正在力求通过改进组织和管理制度，挖掘卫生的管理资源。卫生整体的制度理顺了，才能充分发挥资源的组合作用。在卫生管理资源方面，一个重要内容是提高各级各类卫生组织的管理水平，形成良好的管理人才制度和队伍。从发达国家经验看，医院管理也需要“职业经理人”。现在我国普遍存在“专业人员做医生，业务骨干当院长”&nbsp;的情况，这反映出一个事实，就是院长主要来自医务技术人员，对管理方面的专业训练是先天短缺的。西部地区在卫生管理人才这个问题上更突出。据调查，在西部医院管理人员中，无学历者和中专学历者占到半数，院长中学管理的仅占5%。医院管理学中包括领导艺术、财务管理、行政管理等，这些是需要培训的。&nbsp;</p><p>二、资源的市场配置方式&nbsp;</p><p>人类社会发展至今，有多种方式在配置各种资源。我们大家最熟悉的是两种配置方式，即计划配置和市场配置。传统计划经济条件下，各种资源主要是由政府来进行安排的，这曾被认为是最公平有效的配置资源的方式。但实践证明，这种方式忽视了人民在创造历史中的主动性，忽视了人们需求的复杂性和生活的多样性，忽视了作为生产主体的企业自我积累和自我发展的重要性。因此，使社会产品供给越来越紧，使社会生活越来越单调。为克服计划经济的不足，我们在1992年选择了市场经济，即选择了由市场作为配置资源的主要方式。实践证明，这种选择是正确的。市场配置资源的前提是形成市场经济，按市场经济规则办事。这里简单分析一下市场经济的6条规则，这对卫生资源的配置可能是有借鉴意义的：</p><p>第一是产权明晰化。简单地讲，不管是生产资料，还是消费资料，在市场经济中，都要有一个明确的产权。市场经济是交换经济，产权明晰，这是交换行为合法化、秩序化的保证。你交换的应是你的，不能说不清谁的拿来就交换。</p><p>第二是交易的自由化。人们可以按自己的愿望实现不同使用价值的自由交换，企业可以在国内与国际市场上自由进行商贸活动。交易自由化，首先是参与交易的自愿原则，我愿意用我的商品或劳务与你的商品或劳务进行交换，而你也愿意用你的商品和劳务与我的商品和劳务进行交换，这时，交换才能发生并实现。如果一个人不愿意参加这种交换活动，其他相关的交换活动就不能发生和实现。任何第三方也无理由来强迫彼此双方或其中一方参与交易，这是交易自由的基本内容之一。其次，交易　的条件也是双方共同议定的，是双方自由地无强迫地达成的，交易什么是由交易双方来确定的，每一方都有自己的出售或购买的自由，交易条件体现着自由的精神。如果一方价格（或数量或成交地点等）不被另一方所接受，交易就不能继续进行下去了。</p><p>第三是市场主体平等化。指所有市场主体之间、个人之间、企业之间在政治上是平等的，政府给予的外部经济条件是平等的。在一个国家内，不同类型的企业是平等的；对来自不同国家的进口产品应一视同仁；国内外产品一视同仁、平等相待，即国民待遇问题；对个人来讲，作为生产者，平等化最主要的含义是机会均等。&nbsp;</p><p>第四是经济运行市场化。这是指在经济运行中，以市场供求自由调节为基础，解决供求矛盾，达到经济的不断增长。其中又有以下3层含义：一是经济参数形成的市场化。利率、价格、汇率、工资率等等，都是现代市场经济的参数，其形成主要是靠市场供求自由调节，而不是主要靠政府干预。为此，各国政府都在减少大规模的政府干预。二是市场主体的自由决策和平等竞争。市场主体能完全以市场参数的变化来进行决策，而不是从非市场因素出发来进行经营决策。在战争或政治动乱中，经营决策不能不从非市场因素出发，但这意味着经济运行非市场化因素的增加。三是各种分类市场是以经济因素和市场规则为联系的纽带，各种经济参数由此形成了有机的联系。例如，劳动力市场上的工资率，资金市场上的利息，商品市场上的价格，土地市场上的租金或转让费，证券市场上的各种指数等，均形成了规律的、互相联动的关系。在健全的市场经济中，一个参数变动，会规律性地影响其参数的变动。这种现象，是证明经济运行市场化的重要标志。</p><p>第五是政府干预适度化。市场经济条件下，市场调节是基础，政府干预要大大减少，对经济的影响要有分寸。这表现在：一是干预要适度，重点是宏观调控间接化，就是在宏观调控中，减少政府的直接调控，要多采用经济的办法来调节经济活动。这里尤其是指对企业经济活动，一般不应干预；对国有企业的干预也应减少，且以经济手段为主，一般不要用行政命令干预企业管理。二是还要有所干预，在市场调节不能解决的一些范围和领域，或市场调节失灵的地方，政府应适度地进行有助于市场运行的调节活动。比如在分配中，市场调节下往往会使一部分人生活陷于困境，政府应利用各种社会保障制度来解决这些人的基本生活问题。&nbsp;</p><p>第六是管理法制化。就是指市场及其运行按法规进行管理，不以领导者个人意志干预市场经济活动。尤其重要的是，按所有权法则和平等原则，进行市场交易的监督。市场经济，说到底是法制经济。市场运行中的各个方面，要靠法律来保护。这是因为法律具有规范性，对人们的行为准则，有普遍的约束力，人人必须遵守；法律具有公平性和公开性，不分等级贵贱，法律面前人人平等。经济法规对经济的稳定发展是极重要的。当前，重要的是提高法制观念，完善经济法规，培养执法人才，形成符合市场经济运行规律的法规体系。</p><p>三、从医疗市场供求关系看卫生资源配置现状</p><p>卫生领域范围较大，为便于分析，这里主要是分析医疗市场的供求，即卫生系统的核心部分的供求。</p><p>从需求方面看，基本情况是：病人对看病的需求很大，但有支付能力的需求与实际需求有较大缺口，看病问题不能完全满足。根据第二次国家卫生服务家庭询问调查统计（1997年）：全国全年患病人次数为5l亿人次，城市19亿人次，农村32亿人次。平均每人每年患病天数为32天，城市42天，农村29天。全国年就诊人次数为57亿人次，城市为18亿人次，农村为39亿人次。全国有30亿人次在基层单位和个体医处、12亿人次在乡镇（街道）卫生院、15亿人次在县及县以上医疗机构就诊。调查还发现，有&nbsp;5O%的城市患者和1／3农村患者未就诊。由于经济困难，未就诊也未自我医疗的患者中，城市占32%，农村占38%。</p><p>医疗的潜在需求将是发展的趋势。随着我国国民经济仍在较快发展，到2O10年我国国民经济生产总值要再翻一番，人民有支付能力的医疗需求也会增加。作为一个人口大国，今后人口仍处在增长的态势，需要保健医疗的老年人和幼童人口也会增加。所以说，我国民众对医疗服务、健康产业的需求将增加，能支付在卫生上面的资金也会增长。</p><p>从供给方面看，基本情况是：现阶段医疗资源增长过快，在一定程度上超过有支付能力的需求。据统计，2000年全国有医院和卫生院、门诊部（所）、专科防治站（所）、疗养院所、卫生防疫、妇幼保健以及科学研究等卫生机构，共32万所，人数达559万人；卫生机构床位数共318万张，专业卫生技术人员共449万人。2000年医院和卫生院合计治疗21亿人次，入院5&nbsp;300万人次，就诊率下降，病床使用率也有较大下降（从1985年的83%下降为61%），乡镇卫生院病床使用率更低。总之，较普遍的现象是，医生每天担负的工作量下降。另一方面，不同收入水平群体的医疗供给是有增有减。原来职工就诊率较高，现在是较低；而高收入阶层就诊率在上升。&nbsp;</p><p>医疗的潜在供给能力也不应忽视。近年来，人类基因工程图谱绘出，是不亚于人类登月的历史性伟大创举。基因革命的意义引起各方面关注，国际上很多大企业都开始介入这一行业，这表明，医疗理论新突破和医疗新技术，将成为医疗潜在的供给能力。</p><p>四、如何判断卫生资源配置是否合理</p><p>由于卫生服务产品的多样性和复合性，由于经济发展水平不同决定着卫生供求的多层次，由于卫生产品价格确定的多因素影响，因此，判断卫生资源配置是否合理，是比较困难的。现在，一些省正在制订本省的区域卫生规划，探索卫生资源配置标准，这对卫生资源合理配置有着直接的借鉴作用。</p><p>这里拟对卫生资源配置合理性，提出几点意见：</p><p>第一，要坚持公平与效率兼顾。这一条实际上是一种思维方法，是如何实现卫生资源合理配置的基本思路。即要把为所有人提供同等的最基本的卫生服务与为不同的人提供不同水平的卫生服务结合起来，使各方面都基本满意。现实中，如何把握这两方面结合的度，是一种水平，一种领导艺术。这种定性的尺度，肯定是相对的，有弹性的，反映的是相关利益主体达成协议的一种现实。</p><p>第二，要实现卫生服务产品的总供求基本均衡。卫生资源供给与对卫生资源需求的基本均衡，是从定量方面，帮助我们判断卫生资源配置是否合理。这里只想提出一个指标，并将其分为3个阶段。这个指标是：未就诊也未自我医疗的患者比例要接近于零。为什么要提这个指标，因为这是卫生资源中最基本的一部分，最现实也最传统的一部分。让有病的人都能看病，或能自己医疗，就很不简单。做到这一点，就是要使全年生病的人与看病和自我看病的人数能大致相等。当然，这是一个长期的指标，是努力的方向。如果要有操作性的话，是否可提出一个年度的动态指标，即将现在未就诊也未自我医疗的30%～4O%的比例，每年下降2～3个百分点，这是第一阶段的目标。达此目标就可视同年度内卫生资源配置基本平衡的一个重要尺度。之后，就可以进一步提出第二阶段的目标，即让每个病人在需要看病的时候都能看病或都能自我医疗，即全年生病的人次与看病、自我治病的人次基本相等。第三步，就使每一患病者都能得到医疗、必要的医疗设备检查和药品，年就诊总人次接近于全年患病总人次。之所以说是“接近”，就是允许存在自我治疗的人次，因为，自我治疗基本上也属于得到了卫生资源，因此，也属于卫生资源总供求平衡的内容。当然，真正实现这3个阶段目标后，会有更高的目标，比如，把人对健康的需求与卫生资源利用联系起来，而不仅是把人对医疗的需求与卫生资源利用联系起来。</p><p>第三，要实现卫生服务产品的结构性平衡。中国是一个大国，各地情况不同，不同层次的收入水平对卫生供求情况不同，具体每一种卫生资源供求也不同。因此，把总供求基本平衡作为一种衡量指标的同时，还应提出若干辅助性指标，或具体化指标，以便对卫生资源配置进行综合评价。首先，是各层次的卫生需求能否得到满足，比如，城乡社区卫生服务如何，城乡急救卫生服务如何，老年保健如何，城镇职工卫生服务如何，社会弱势（残疾、低收入等）救助体系做得如何，农村基本医疗保障到什么程度，预防工作如何，对流行病、慢性病、传染病等分别解决情况如何？这些分类型的服务中都有供求平衡与否的问题，相应产生了评价问题。其次，具体到每种卫生资源上也有供求是否平衡问题，比如，医疗设备的利用率如何？不少省反映，医疗设备和病床利用都存在需求不足。山东省反映，全省床位过剩5%；北京反映，拥有的几种大型设备，超过卫生部门的密度标准的规定。又比如，卫生的人力资源利用率又如何？山东省卫生部门就认为与规划期末人员配置总量比，全省医生过剩11%，医技人员过剩8%，护理人员缺口为12%，妇幼保健人员缺口&nbsp;34%，防疫人员过剩l%。显然，在人力资源供求上也没有平衡。</p><p>五、卫生资源配置的核心问题是国家计划配置与市场调节配置的结合</p><p>卫生资源配置过程，是如何处理好国家计划配置与市场调节配置的关系。卫生领域不同于一般的产业，医院也不同于一般的企业，是具有特殊性的产业和企业。准确讲，卫生是事业与产业的结合。卫生既具有事业的属性，也具有产业的属性。卫生和医疗，作为人类必需品，具有公共产品的部分属性，政府有责任为社会提供最基本的卫生和医疗服务。我们的卫生机构，现在也要治病救人，实行人道主义的宗旨，要有一定的社会责任，必要的情况下看病也可以不要钱，而重大的社会性疾病的预防服务就是免费向社会提供的，这些体现的是其事业性的一面。但另一方面，正常情况下卫生医疗服务还是要收费的，也是应该收费的。医院、卫生院要有盈利目标，要有成本核算，要考虑市场需求，还要去开拓市场，这些都是社会主义市场经济条件下对卫生体制改革提出的基本要求，是卫生机构在新形势下生存和发展的必然要求。这些又体现出卫生具有的产业性质的一面。卫生的这种双重性质，不仅在中国是这样，我想在西方发达国家也存在。欧洲所谓福利国家就是卫生非经济化因素比较大，事业性特征比较突出。卫生的收费，在西方更是正常的企业行为，没有人感到不理解或不接受。但这两者也要结合。非经济化成份太大，就会影响社会资源向卫生领域的投入，影响卫生机构自己的积累能力和发展后劲，甚至影响到整个社会的经济发展后劲。长此以往，就会自然而然地要求缩小卫生的非经济的福利的成份。反之，没有一定的福利，政府没有对卫生的支出，只靠卫生机构盈利来发展卫生，也会使卫生的公共类产品消失，使民众对政府的不满情绪增长。因此，这二者间，经常处在要求形成均衡态势的过程之中。&nbsp;</p><p>实践告诉我们，只靠国家计划配置卫生资源不行。我们在传统体制下，看到卫生资源是如何由政府根据社会生产和消费的需要进行配置的。卫生资源的配置怎么样才合理，网点怎么样设置，这些都是由政府来考虑的。这种配置初期有很大合理性，但随着时间推移，越来越不能跟上形势变化的需要。卫生机构不考虑社会需求及其变化，不重视成本核算，不计盈亏，不考虑卫生人力资源的价值及报酬支付标准，只要求政府拨款，只要求卫生资源按计划供给，因此，卫生机构就开始萎缩了，卫生供不应求的矛盾就突出了。为解决这一矛盾，卫生体制改革中增加了市场调节这一关键要素。自1992年社会主义市场经济体制目标提出10年来，卫生体制通过改革出现了可喜的变化，卫生部门由不创造价值的纯事业部门变成了也创造价值的产业部门，尤其是医药工业、医用器材工业等产业化、市场化发展成为主流。卫生产业的改革成果，对其他相关产业起到了很大的拉动作用，对国民经济增长做出了贡献。卫生作为第三产业，也归入了经济产业的分类之中。8O年代初挂号难、看病难、住院难的问题，经过市场调节医疗服务供给，问题大大缓解了。&nbsp;</p><p>实践还告诉我们，只靠市场调节和配置卫生资源也不行。什么叫只有市场调节呢？就是说卫生资源只根据利润来配置。利润越多的地方，卫生资源配置就上去，反之就下来。这样的结果是什么呢？我们看到已产生了新问题，比如，只求盈利的虚高药价和强制性高收费；服务中只认金钱而使卫生产品的供求双方矛盾趋于激化等。我们还看到，公共类卫生产品供给弱化了，比如，妇幼保健和防疫等，就供不应求了。进一步推论，卫生资源完全按照这样的配置方式走，是否有一天会集中到富人区，会越来越从农村走向城市，会越来越脱离广大民众，尤其是农民的需要呢？因此，要对市场调节过于重利益的倾向有所限制和调整；要使国家政府仍然承担提供卫生公共产品的责任。</p><p>六、卫生资源配置具体方法的探讨&nbsp;</p><p>在上面分析的基础上，这里提出一些具体的配置方法。这些方法，主要来自卫生领导机构和各地卫生部门和卫生机构的实践。其中重要的一个内容就是，把卫生机构分为营利和非营利两大部分。下面，就卫生资源配置的具体方法，提出8条建议：</p><p>第一，依法管理，全面覆盖。卫生管理体制经过多年改革，已形成了多种体系的并存；卫生服务体系重点在公共卫生，医疗保障体系则要把公费、劳保、统筹、保险、合作等多种保障形式协调起来，卫生执法监督体系则要依法履行卫生服务和产品的许可、准入、质量和行为监督等，并制定卫生发展规划和政策。从发展趋势看，卫生管理部门管理的是社会卫生，不是部门卫生；卫生管理部门是各种所有制的卫生总监，不单是公有制的卫生领班；是卫生体系全面发展和与各方面的协调的管理人，不是全国医院的“总院长”。为此，需要在法规上下大力气。否则，社会主义市场经济条件下的卫生资源配置就难以真正实现。比如，在同一个地区有两家医院，政府规定其中一家医院负责某些单位医疗报销，另一家医院不许与政府单位有看病合同。在这种情况下，消费者也就是病人就没有看病选择医院的权利，两家医院就不是平等竞争关系了。卫生管理机构要支持医院平等竞争，就应把这种以前保存下的规章制度改一改，使之真正有利于竞争。概括地讲，卫生医疗机构开展公平竞争，需要政府取消对计划经济条件下形成的种种限制，制定一套新规则，促进竞争环境的形成，给消费者以选择权，这就是政府应当做的事。还有一件大事需要政府来做：建立健全社会保障制度，这属于社会公共设施建设。这方面近年迈出了不小的步伐，但远远没有完成，需要继续努力。</p><p>第二，计划配置，讲究科学。卫生管理机构要明确并进一步做好需要计划配置卫生资源的部分。政府以及通过卫生管理部门，对公共卫生、基本医疗、卫生科研等给予财政支持；对卫生领域的国有资产存量，对财政拨款的资产流量，卫生领导部门进行监管。如何提高这种计划管理的科学性，仍然要进行探讨。比如，一些省的卫生管理部门在卫生资源管理上，提出合理配置资源标准，据此进行科学管理，我认为是有益的、必要的。如吉林省卫生厅根据人均国内生产总值、人口密度、农业人口比例、人口出生率、婴儿死亡率、15岁以上人口文盲半文盲比例6项指标，将全省分为4类，根据这个分类进行卫生资源配置；山东省在卫生物力资源上，提出资源共享、等级相配、功能相配、人口相配等思路；四川省卫生经济学会提出“卫生资源密度标准”，这些对卫生资源计划配置科学化都是很有价值的。</p><p>第三，公共卫生，借助市场。在卫生管理部门计划配置资源的领域中，还需要探讨，卫生事业如何进行产权制度改革，使公有制实现形式多样化，使公有制借用价值规律来提高工作效率和满足市场需求。比如，对政府卫生部门继续管理的医院或卫生机构，在其管理方式上进行改革，通过借用市场调节的信息，加强成本管理，提高竞争意识。具体讲，医院可以借鉴市场规律和供求关系，控制人员增长，控制医院床位和设备的增加，调整医疗服务和药品收费标准，提高医务人员技术劳务报酬标准；可运用企业化管理方式，促进医药分开核算、分别管理等一套财务制度的形成等。</p><p>第四，产权明晰，资源重组。不少卫生机构将面向社会，离开政府财力支持，独立生存和发展。这种趋势发展下去，就会自然提出一个问题，如何使非公有制卫生机构合法化并守法经营。现在，少数城市的一些基层的卫生机构，开始了股份制和股份合作制的试点、探索，少数地区还出现中外合资的一些医疗机构，企业医院中相当部分正在向医院的社会化服务方面转变。总之，越来越多的卫生机构产权在向非公有方向发展，这是正常的。我认为，那些利用市场调节效果最好，负面影响最小的医疗机构，不妨让其走入市场，自负盈亏。发达国家中，最典型的是牙医，私人小诊所特别普遍，这是与牙医本身的特点相关的。这一点对我们也是有启发的。这类卫生机构的发展，将由市场决定，而不是政府。</p><p>第五，价格升降，实现平衡。经济学原理告诉我们，产品和服务的供求均衡，只能在一定价格水平上才能实现。比如，价格过高时，需求受到抑制，供给过剩；价格偏低时，需求很大，供给就不足了。因此，供求平衡，一定是某种价格水平上的均衡。据有的专家研究：居民收入增长1倍，医疗服务需求量增长30%；医疗卫生服务价格提高1倍，需求减少近50%。可见，收入和价格变动，对卫生资源的供求有很大影响。要解决看病费用上升和就诊人数下降的矛盾，价格就是调节的最有利杠杆。可通过专家（包括卫生专家和经济学家）来确定降价程度；反之，当就诊人数上升、设备供不应求时，也可以适度提高价格。</p><p>第六，活化资源，动态配置。多年来，卫生资源的配置与分布已形成了基本格局。我们在研究配置时，既要研究资源的重新配置，也需要研究资源在一定配置格局下，如何使供给满足需求。这里归纳一种做法，叫流动性配置资源。有些地方政府利用市场办法，有计划地把卫生资源盘活，让其流动起来，让城乡的卫生资源衔接上，这种做法是值得提倡的。比如，据不完全统计，北京中央属和市属医疗机构外地病人就诊数占全部病人数的&nbsp;1／3。另一方面，城市医生到县、乡、村去看病，也是多年来形成的深受百姓欢迎的做法。这些都是流动式配置资源的方法。或让医生流动，或让病人流动，具体什么为好？就要看效果，看社会成本了。&nbsp;</p><p>第七，合力驱动，改进布局。我国东部与中西部在经济上有较大差距，因此，卫生资源分布上也有较大差距。我们看到的现象是：东部医院大，西部医院条件差。1998年，东部地区每千人口卫生技术人员6个，西部是3个半。据统计，1998年，西部12省、市、区农村家庭人均纯收入只相当于全国平均水平的&nbsp;67%和东部11省市的&nbsp;49%。而西部12个省、市、自治区，1998年平均第一门诊人次医疗费用和平均每一出院人次医疗费用为4O元和1700元，低于东部地区75元和29OO元的水平。一个西部农村4口之家，如果有一个患病住院，交1700元，就占了全家纯收入的27%。显然，中西部是需要增加更多的卫生资源的。但是，卫生网点布局，单靠市场力量难以达到合理分布。我们很难想象北京一家医院，通过全国范围的竞争，要搬到穷乡僻壤的西部去。同样，在当前条件下，也很难想象用行政命令就能使东部医院迁到西部去。卫生资源的区域布局优化，即使每万人资源密度有所接近，也需要市场调节和计划配置的结合。政府出面，可用其名、用职称、职务以及政治等资源来支持；市场介入，则以利益即经济上的益处来支持。因此，计划与市场结合，是卫生资源布局合理化的基本条件。</p><p>第八，农村需求，重点解决。在我国，卫生资源配置中最大的问题，是农村对卫生资源的需求很大，而得到的卫生资源很少。卫生资源大部分在城市，15%的人口享受着2／3以上的卫生资源，城市居民卫生资源占有量为农民的3倍，这种情况还在恶化。据辽宁省调查，全省1280家乡镇卫生院只有1／3在维持运营。显然，我们面临着卫生资源在城乡配置上的不平衡、不公平的问题。农民在我国占70%～8O%的人口，因此，这个问题非同小可。不能为农民提供基本的医疗卫生服务，中国卫生体制改革就根本谈不上完成了。现在考虑的问题，应是如何在个体家庭基础上，重建农村的卫生服务体系。此外，还要考虑，农村要走城市化道路，要进行产业化经营，那么，农村的医疗体制怎么样来适应这个变化？总之，形势发展将要求进一步通过资源结合的配置方式，缓解城乡卫生资源配置上的矛盾，真正打下一个合理配置卫生资源的基础。&nbsp;</p>