20160930 挑战30天之第17天 计入50分钟
备注：
1、今天做新笔记了，工作量平摊到后几天，因为周日有其他安排；
2、9月25号晚的如下笔记，计作今天工作量
附录
重温《卧底经济学》章五笔记（下）用时50分钟
五、英国国民医疗保健服务体系（NHS）——政府失灵样本
观点：政府也会失灵
当经济由政府主导或调控时，市场失灵（稀缺力量、外部效应、不完全信息）并不会神奇消失。当两种失灵同时存在时，通常“两害相权取其轻”
· 例子：NHS
o 内容（全体公民免费医疗）
o 效果（过度拥堵、常需排队等候、病人选择权受限）
§ 免费服务的需求量总是很大，同时又难以找到分配这种服务的更好办法
o 比如失明治疗难题
§ 争议
§ 皇家盲人协会v.锅里临床规范研究所对“photodynamictherapy”何时适用发布的限制性报告
§ 要害
§ 可以花的钱有限，花钱方式可以无限
§ 无奈／具体原则及应用
§ 政府及其委托机构必须在两难中选择／“质量调整生生命年”理论（QUALY, Quality-Adjusted LifeYears）
§ 应用困境及荒谬
ú 如，“失明不好”价值预设的可能逻辑后果：两个心脏病人，意味失明、一位正常同时发作同时在医院等待抢救，若医院只有时间抢救一位，QUALY提供的结论是——更有价值的选择是帮助视力正常的病人，而非失明病人
ú 再如，“盲人与正常人生命价值无差别”价值预设的逻辑后果：光动力疗法无意义，因为无助于提高人们生命价值，这笔治疗费用投入癌症领域更好
ú 现实中，研究所是否治疗、如何治疗的裁决明显灿残忍
§ 英国模式评价：
ú a）将市场完全抛在一边，目前运行得还可以；
ú b）但针对严重但具体的内幕信息问题所作反应太大太广
ú c）建议：keyhole surgery技术带来的灵感
· 类比：经济学家经常在解决某个政策问题时，尽可能准确瞄准问题，不采取更激烈措施，达到能够解决医疗体制问题、同时不必牺牲病人的能力
· 想象：锁眼经济学
o 针对稀缺力量（并不算严重）
o 针对外部效应问题（微调性监管／补贴）
o 针对公平问题（人人有病能医的普世价值观落地＝税收二次分配）
o 针对内幕信息（最大障碍＝决定不由病人做出／政府供应医疗服务无效）
§ 第一，确保信息能够广泛传播，即很容易获得第二种意见、很容易打通求助热线、获取信息便利
§ 给病人使用这类信息的机会
ú 更成功样本：新加坡模式
六、小结
新加坡政府发挥自身力量，使健康保险难题迎刃而解：用强迫储蓄和灾难保险的方法确保成本可控，同时保证病人的选择权位于该体系的中心位置
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