转自专题：http://china.ibtimes.com/zhuanti/aobamayigai/


尽管遭遇重重阻挡，美国医疗改革法案却屡屡“险胜”。是什么原因让历届总统以失败告终的医疗改革法案，却在奥巴马上台以来不到一年的时间不断突破？这个当中，究竟是什么在悄然改变？

奥巴马的竭力推进

1945年11月19日，杜鲁门在国会首次提出全民医保方案即遭抵制，其后，罗斯福、克林顿曾试图重启改革均未成功。自杜鲁门时代遇阻后，医疗改革一直处于搁浅状态。

今年1月上台以来，打着“变革”旗号的奥巴马发誓要推进医疗保险改革：“如果任内能完成医保改革，即使只当一届总统也心甘情愿。”在任期间，他屡次在国会奔走呼吁争取支持。他多次深入到美国民众，阐述医改内容，强调医改紧迫性，消除民众顾虑。

9月12日奥巴马在明尼苏达州的演讲激起1.5万观众高声呼喊“是的，我们能”的火爆场面。而就在当天，数以万计美国人在白宫附近游行集会，高举“医改让我恶心”、“你撒谎”等标语，抗议奥巴马医改举措。

尽管党派内部对医改存在尖锐分歧、民众支持率下滑，奥巴马推进医改的努力没有间断。甚至美国第一夫人米歇尔也为其助阵。9月18日在白宫的一次医改主题活动中，米歇尔以自己作为母亲和女儿的亲身经历呼吁女性支持医改。

奥巴马的妥协

奥巴马认为，政府主导的公共保险计划是引进竞争、降低医保费用的关键。但“公共选择”却成为国会两党派之间，党派内部以及各种利益集团争论的焦点。

12月21日参议院“预投票”通过的这一医改方案的内容，已经与奥巴马当初矢志推动的那个方案相去甚远。为了要争取参议院60票，奥巴马的医改方案不得不向以纳尔逊为代表一些议员作出了好几项“伤筋动骨”的“改动”，包括了取消“公共选项”的公营医疗保险计划并且限制医疗保险为堕胎埋单。

尽管如此，奥巴马盛赞参议院在医改法案方面取得积极进展，并将此称为“全体美国人民的伟大胜利”。多数党领袖里德仍对议案表示满意。里德将此描述为“那就是立法，它是妥协的艺术。”

尽管此前美国众议院全院表决通过包含“公共选择”的众议院版医改法案，但也实属惊险。当次投票中，220票赞成、215票反对，仅以5票之差获得通过，而要获得通过的赞成票数最低限为218票。

不仅如此，两院组成的合议委员会最后通过包括“公共选择”的医改法案实在艰难。

在参众两院不同版本医改法案的弥合之中，最为艰难的便属政府运作保险计划的选项。考虑到赢得参议院批准的难度，最终通过的法案将很难在参议院版本的基础上有大的改动。参议院民主党领袖里德表示，对于与众议院的谈判他并不担心。

参议院投票 民主、共和两党泾渭分明

从参议院两次表决医改法案的票数中不难看出，民主党在参议院控制着可确保议案获得通过的60个席位。而在21日的投票中，民主、共和两党各立一边，泾渭分明。

12月21日，美国参议院以60票赞成，40票反对通过参议院版本医改方案；12月22日，美国参议院22日以60票赞成，39票反对批准了一项医改议案修正案和一项程序性动议。

这里，参议院民主党人无一例外地投了赞成票。这可能跟奥巴马竭力鼓励、敦促民主党参议院化解分歧通过医改法案不无关系，也可窥探出两党在医改法案方面的严重分歧。

医改投票前景

在接下来几天的投票中，只要民主党阵线中中没有任何人临阵脱逃，该议案几乎必定会于圣诞夜前在参议院获投票通过。

可能对于奥巴马而言，重要的是一个名为“医改”的法案最终通过，尽管可能还会做出许多让步。这不仅是他的竞选总统时的许诺，也是他上任以来的主要国内政策。

12月13日在接受采访时，奥巴马为自己就任来11个月表现打分“B+”，他认为自己在帮助稳定经济、重塑美国国际形象等方面得了高分，但就业相关工作仍未完成。同时他指出：“如果签署了医疗改革案，我的成绩将是A-。”

或许，正是这些让奥巴马在推进医改法案方面披荆斩棘。那么，最后奥巴马是否如愿以偿，达到就任以来表现A-的成绩呢？让我们拭目以待。