电子病历发展趋势与技术要点


刘乃丰

东南大学附属中大医院

电子病历发展的政策环境
人民健康保健需求越来越高。全社会都期盼医疗机构不断提高医疗水平和服务质量。人民群众感觉“看病难、看病贵”，加上我国医师队伍的总体素质和业务水平参差不齐，医疗机构应更加重视内涵建设和质量控制，把诊疗行为与流程的规范化作为关键环节来抓。今年是医改全面推进的关键一年，加强科室管理和质量控制，应用电子病历和临床路径来规范医疗行为，对保证病人安全、提高医疗质量、改进服务和控制费用尤其重要。
信息技术与管理模式和工作流程
医院核心业务是医疗护理流程。诊疗过程对信息系统高度依赖，加上行为主体是医生和护士，所以医生和护士工作站是临床信息系统的关键。临床信息系统通过增强获取信息的便利性和及时性，提供更有效的信息处理和共享工具，可实现信息共享、提高效率、改善质量、保证安全的目标。医院信息系统建设重点将逐步从现在占主导地位的医院管理信息系统转向临床信息系统（CIS），电子病历(EMR)是核心技术平台。