全球社保体系改革


• 发达国家社保支出约占国家GDP的三分之一，如法国31%，比利时31%，美国26%，而新兴国家在这方面的支出就要低很多，如中国6%，俄罗斯12%
• 调研国家自2005年以来，在医疗方面的支出都大幅提高，俄罗斯46%，中国14%
• 发达国家面临的主要挑战是如何降低成本，而新兴国家则需要填补社保缺口、最大程度消除贪污舞弊现象、提高医疗质量
• 全球有67%的人死于慢性非传染性疾病(NCDs)，是社保体系的一大威胁
• 但同时，过去五十年，出生率也大幅度降低，中国降低24%，俄罗斯14%，美国10%，而且除俄罗斯(2%)以外，所有国家地区的人口寿命都大幅度增加

2012年7月6日，上海：作为“全球性课题”活动的一部分，罗兰贝格从六个方面对法国、比利时、中国、俄罗斯和美国的社保体系进行了分析，包括社保支出水平、医疗成本与养老金。研究发现，发达国家的社保支出占其GDP的三分之一，但是要成功实现社保改革，需要降低成本，控制NCD的发展，并提高工人与养老金领取人之间的比率。像中国与俄罗斯这样的新兴经济体，他们的社保支出仍非常低(5-12%)，而且面临贪污舞弊、医疗质量不足以及社保缺口这样的问题。

改革社保体系，推进国家发展
作为一项全球性项目，罗兰贝格比较分析了五个国家的社保体系：中国、法国、比利时、俄罗斯与美国。这些国家的GDP占全球总量的40%，每年的社保支出为4.4万亿美元。其中，法国的社保支出占其GDP的31%，紧随其后的是美国，为26%。1980年到2007年之间，法国社保支出占GDP的份额增长了8%，中国为2%，比利时和美国为3%。同时期，全球发达国家与发展中国家不同收入群体中的不平等性也有所增加，因此亟需进行系统性改革。

“社保体系对一国国力至关重要，发达与发展中国家通过评估其医疗与养老金体系，可促进公共债务的管理以及减少社会不平等现象，进而实现长足的进步，”罗兰贝格合伙人、社保专家克里斯托夫•安格冯特(Christophe Angoulvant)说道。尤其是2012年，有60个国家面临政权交替，因而也会产生战略性变化。改革社保体系，提高其效率，对一个国家的未来至关重要。

发达国家需在维持高品质的条件下降低成本
2010年，美国社保支出刚刚超过其GDP的17%，欧洲很多国家情况类似（法国14%，瑞典11%），但该比例正在提高。如中国这样的发展中国家，病人支付大部分医疗费用的情况也有望很快得以改观，赶上发达国家。发达国家，尤其是法国和美国，引发高昂医疗成本的原因有很多，但有4点尤其引人注意。第一，对高科技诊断技术以及处方药的使用与依赖越来越强。第二，短短不到10年，全球NCD死亡率就从2001年的59%上升至67%，仅仅是因为缺乏必要的防范措施。NCD患者不断增加意味需要长期医治，增加了社保体系的负担。第三，医疗体系本身的不完善与低效：发展中国家面临严重的医保从业人员缺口（全球范围内这一缺口为240万），但多数发达国家该领域人员又过剩。从业人口匮乏最终导致成本上升，而过剩又导致合作效率低，管理混乱，最终引起贪污舞弊。“保守估计，仅欧盟每年因贪污舞弊造成的损失就高达560亿欧元。”安格冯特说道。

新兴国家需填补社保缺口并改进社保质量
自2005年以来，新兴国家中，俄罗斯的医疗支出增加了46%，中国增加了14%。存在的主要问题是社保缺口与质量不高。“要成功解决社保缺口这一问题，国家必须增加社保体系中ZF与企业的支出，同时提高不同收入群体的稳定性与统一性，”罗兰贝格大中华区高级合伙人康雁评论道。现在，中国鼓励国内外投资者向医疗体系投资，以加强医疗网络的建设，让更多病人可以获得医治。俄罗斯则是通过在火车站以及其他交通繁忙区域增加医疗中心的方法，让更多人方便就医。填补医保缺口，可通过保障医保全面覆盖、医疗支持实施多级定价、限制自费占医疗成本的比例、提高低收入人群重大疾病费用报销比例至90%、提供免费医疗途径和选择等措施。

给国家领导人的三条建议
“为社保体系增资是一个敏感话题，虽然医保会对一个国家的发展带来重大影响，但领导人多数情况下还是持中立态度。”罗兰贝格全球董事会成员、项目发起人常博逸说道，“但是，罗兰贝格还是有三条促进社保体系改革的建议。”

第一，通过各地区、各地方对国家指导方针的实施、管理与控制，社保体系可实现最大程度的改进。第二，鉴于过去五十年，中国、俄罗斯以及美国出生率大幅度降低的情况，分别为24%、14%和10%，以及全球除俄罗斯(2%)以外所有国家人口寿命都大幅度增加的变化，提高在职人员与退休人员之间的比例便成为社保体系改革的重要一步。世界都在进入老龄化阶段，而提高退休年龄则是实现新平衡的简单一步。第三，NCD是一个全球性问题，必须得到所有国家的正视。医疗团队必须实现地方性以及国家间的合作，这样才能提高所有国家的健康水平。此外，债务水平较低的发展中国家，如俄罗斯和中国，必须增加社保支出来，从而直接增加对医疗与养老金的投入。相反地，如比利时、法国和美国这样的发达国家，面临高额债务，必须降低成本，进而降低社保支出，这样才能保持其社保体系的现有质量，同时避免进一步的私有化。

关于全球性课题
2012年是充满经济与社会挑战的一年，其中一个重大变化便是60个国家的政权都将发生变化，影响到全球50%的GDP。因此我们开展了“全球性课题”这一活动，分析评估最迫切最热门的话题，向领导人提供可行的解决方案。通过罗兰贝格在世界各地的办事处，我们重点关注债务、福利、能源供应以及人口结构变化等问题如何影响世界未来。我们同时关注非洲大陆如何将这些挑战转化为机遇。

2012年7月6日