1型糖尿病患者由于胰岛β细胞被破坏，内源性胰岛素分泌不足，必须接受胰岛素治疗；此外，配合生活方式干预可以改善患者的血糖控制。

    2型糖尿病患者的基础治疗为生活方式干预，生活方式干预不能控制血糖达标，则开始口服药物治疗。口服药物仍不能控制血糖时，应启动胰岛素治疗。按照前述IDF统计，有约30%的2型患者需要胰岛素治疗。图14是中国2型糖尿病防治指南建议的2型糖尿病高血糖治疗路径。绿色路径为经过药物卫生经济学、疗效和安全性等权衡的优先方案，蓝色路径为备选方案。

    图1：糖尿病治疗路径概况

    图2：2型糖尿病治疗路径

    对于2型糖尿病患者，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，解除高血糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能。对于胰岛素起始治疗时机，不同学术组织的推荐有所不同。

    亚裔不仅胰岛素β细胞胰岛素分泌储备能量较白种人低，糖脂毒性及氧化应激等对β细胞毒害作用更为显著。因此，中国2型糖尿病患者应适时启动胰岛素治疗。

    成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识建议，对于2型糖尿病患者以下情况应给予胰岛素治疗：（1）急性并发症或严重慢性并发症；（2）应激情况（感染、外伤、手术等）；（3）严重合并症，肝肾功能不全；（4）妊娠期间。

    以下情况可给予胰岛素单药治疗，亦可给予口服药和胰岛素联合应用：（1）新诊断2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%且糖尿病症状明显；（2）在采用有效的生活方式干预及2种或2种以上口服降糖药大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c≥7.0%）的患者；（3）病程中出现无明显诱因的体重下降者。

    表1：各学术组织关于胰岛素治疗时机和起始治疗方案的推荐

    目前临床常见的胰岛素治疗方案有1天1次或2次基础胰岛素联合口服药、1天2次预混胰岛素方案、基础+餐时胰岛素方案三种。各种方案适合不同的临床情况。

    表2：主要胰岛素治疗方案的特点

    目前尚无循证学证据表明何种胰岛素方案更优，总体而言，预混胰岛素的达标率占优，基础胰岛素发生低血糖的概率更低。由于亚裔患者发生餐后高血糖的比例高，因此餐后血糖控制对于我国患者尤其重要。我国市场胰岛素以预混类为主，美国和欧洲则以基础胰岛素和短效胰岛素为主。

    表3：主要胰岛素方案优点比较

    图3：中美欧胰岛素使用情况对比