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2014-06-10

关于医改,我们现在讲一系列概念,每个都有几分道理,但是有几个人讲数字呢?中国到底有多大,中国的医疗到底有多少,中国的医疗费总量将近三万亿,不到GDP的5%,现在应该略高一点,2012年的数字是5.3%,医院收到了其中三分之一的钱。两百万医生加上助理医师的话有两百六十万。那每年老百姓看了多少次病呢?差不多将近60亿人次,68亿人次,大概一个人曾经一年生过5次病,实际上医生到底一年看了多少次病?不是看病难吗,看病难显然是医生不够,但是一算医生平均每天看几个病人?统计数据是7.2个。很多人不信,但这就是事实。

这是什么原因造成的,我认为首先是医生没有激励机制,医务人员劳动很辛苦,人命关天,责任重大,但中国现在体质挂号费两块五,名义上五块钱,看病挂号五块钱贵吗?女士做个头还要几百块钱呢,这整个系统是错误的。我们过去也说粮食不够吃,农民不种粮,结果来个激励马上粮食满地都是,蔬菜满大街都是,我们现在的公立医院跟人民公社一样,你反正出一天工,我给你记个工分,大家得一样,你说我能看多少?我认为核心的第一条就是,我们的体系或整个资源实际上是偏多,我看这么算来,至少多看几个病人的话是不需要那么多医生的。

这两大块是我们需要重新系统性来科学研究的,医生看病的效果是可以提升的,看病能力还可以大大提升,但是你要给他提供薪水。药价你要让它回归。 另外一个是我们的药,药是世卫组织给出来的,这些药90%,95%以上都是有专利的,全都知道怎么生产,也都非常重视实用有效,非常便宜,占我们现在药价的十分之一而已。我们看病一半的钱花在药上,我这个药价下来50%,甚至90%,那我整个医疗费用就下来了。

民营医院现在的数量有一倍,跟公立差不多,但其实真正提供的能力就10%,甚至还有水分。我认为医改的核心就是以现有的公立医院为主题,公立医院要充分发挥作用,最重要的是改革体制,把体制改对了,这样符合社会管理,管理以后其他民营资本都欢迎。我认为最主要的还是体制问题。(作者:朱云来。)


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2014-6-10 12:52:03
不可否认,体制是有问题。
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2014-6-10 12:58:22
公立医院具有相对公信力,仅此而已。
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2014-6-10 21:50:21
1、医院是和大学体制一样地,比的不是学校的数量,而是学校的质量,医疗资源质量最高的是集中在大城市。
2、医院是一定要改革的,改革的关键是要把医生队伍、医院、住院及诊断、医药流通、制药和研发分离出来,执业医生是可以自由流动的、国有和民营医院和医生的关系是聘用、鼓励执业医生开立门诊、鼓励医疗设备的融资租赁。就是说要放开医生和医院的关系竞争,放开具有一定执业年限的医生申请独立的门诊,医生不流动起来,医院是死的,医生不流动起来,医生的报酬不到解决,医生、医院、药品是需要完全分家的。医院主要以护理为核心,培养住院医师,有能力的医生鼓励单独执业。即必须把普通门诊和专业性强的盈利性区分开来,医保只能承担普通的医疗服务和普通的医疗救治,而要让市场去平衡专业性的医疗服务费用。

3、取消药品的招投标制度,这是滋生腐败的温床。药品销售由医院在核定的最高限价范围内自由定价和采购。

4、药品生产许可证和新药许可证分离,将药品的研发和生产隔离,鼓励新药研发并能指定相应的药厂生产。
荒唐的药品生产许可制度,捆绑了原料药和诸多利益。研发获取的利润被制药商剥夺,荒唐的药品招标采购制度人为制造了流通环节的障碍。

5、进口药品指定国内最高限价。

6、根据医疗费用制度指定超额累进报销比例,即医疗费用越高,极差报销的费率越低

7、对个人累计承担医疗费用的比例逐步递减并限制指定医院治疗


     一句话,医保就是唐僧肉,只要自己人不打自己的主意,洋苍蝇,土苍蝇都飞不进来,医生才是医疗中的核心,不把以药为主,以泛滥的过度治疗打下去,医生成为不了医疗的主体。另外,必须要建立商业补偿的大病医疗保险,建立ZF对重大疾病的补助救治制度,建立疾病预防体系。仅仅以治标的态度来医病,而放弃对全民健康的统计监测,预防和免费体检,完全依赖医院来解决问题,就是把中国人往东亚病夫的火坑中推。
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