Q1：您的性别是

○ 男

○ 女

Q2：您的年龄是

○ 20岁以下

○ 20至30

○ .30至40

○ 40岁以上

Q3：您的受教育程度

○ 没上过学

○ 小学

○ 初中

○ 高中或中专

○ 大学本专科

○ 研究生或更高

Q4：您的现居地是

○ 城镇

○ 农村

Q5：您现在的职业

○ 农民

○ 企事业单位职工

○ 机关单位职工

○ 自谋职业

○ 无工作

Q6：您家里的月收入情况

○ 2000元以下

○ 2000~5000元

○ 5000~10000元

○ 10000元以上

Q7：您认为您现在的个人收入能否实现对父母养老

○ 完全不可能

○ 不可能完全实现

○ 有可能但是低水平的

○ 完全有可能

Q8：您所知的我国的养老模式有哪些呢（可多选）

□ 居家养老

□ 居家式社区养老

□ 机构养老

□ .以房养老

□ 乡村养老

□ 异地养老

□ 合居养老

□ 其他

Q9：您对我们国家养老保障的现状是否满意

○ 非常不满意

○ 不满意

○ 感觉一般

○ 满意

○ .非常满意

Q10：假如说不考虑尽孝道的问题让您来赡养父母，您是否愿意

○ 愿意

○ 不愿意

Q11：您认为自己的父母是否享有一定的养老社会福利

○ 是

○ 否

Q12：您认为在赡养父母方面，面临的最大压力是哪方面的

○ 选项1 收入

○ 性格差异或代沟差异

○ 对自己工作产生的影响

○ 自我责任意识

Q13：多选题您认为老年人的幸福是怎样的

□ 身体健康

□ 儿女孝顺

□ 有稳定的经济来源

□ 受到社会和家庭的尊重

□ 有丰富的文化娱乐活动

□ 能够继续发挥余热

Q14：多选题您认为当前养老中存在的问题

□ 子女不尽责任抛弃老人

□ 孤寡老人很多得不到管理

□ 老人的养老金得不到及时的发放造成养老困难

□ 老人身体不好造成医药费花费太多

Q15：多选题您觉得以下哪些是造成“中国人口老龄化”问题的原因？

□ 实行“计划生育”使得人口出生率下降

□ 鼓励“晚婚晚育”使得年龄结构发生较大改变

□ 医疗卫生事业的长足进步，降低了死亡率

□ 生活条件的改善使得人民生活水平得到提高，使得人均寿命增长

□ 政府“养老福利”措施的逐渐完善

Q16：您对于老年生活方式的规划是？

○ 和儿女呆在一起

○ 去敬老院，不麻烦儿女

○ 自己独住

○ 其它

Q17：您认为父母的养老问题主要是应该由谁来承担?

○ 政府

○ 子女个人

○ .非政府社会基金组织

○ 父母所在单位或所拥有的耕地

Q18：从社会的角度来看，您认为父母最应该的养老方式是

○ .由子女来养老

○ 养老院养老

○ 自己养老

○ 社会救助机构

Q19：您是否已经购买了养老保险

○ 是

○ 否

Q20：您缴纳的养老保险费用是由谁支付的（没有购买养老保险请跳过此题）

○ 个人

○ 企业

○ 企业个人共同分担

○ 其他

Q21：如果您没有购买养老保险，您是否打算购买养老保险（已经购买过养老保险请跳过此题）

○ 是

○ 不是

○ 没想过

Q22：.您对中国养老现状有何看法，希望哪里得到改善？

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