可以预见，卫生部公布的国家基本药物制度，如果能得到真正落实，对于中国医疗事业和公共卫生水平，将带来里程碑效应。可是，历数我们以前的医疗改革，很有理论价值，比如政府统一采购药品，统一配送、降低药品价格等，想当初，这些措施的出台同样描绘了美好的医改图画。最后却无疾而终。

    就说“政府统一采购药品，统一配送”这一点吧，因为公立医院包括基层医疗机构并未真正公立，赚钱仍是要务之一，医院投身改革的积极性就值得打问号。而医生的收入还徘徊在较低水平，医生诊疗行为并未社会化，“大处方”似乎是必然而无奈的选择。医院、医生都将经济效益放在了第一位，结果，政府招标进来的药品，“招”一家，“死”一家。

    假如说，基层医疗单位的“生存问题”没有解决，为公为私的立场没有厘清，很难想像以福利为宗旨的“国家基本药物制度”如何落实。事实上，医疗市场本应是这样的：最底下的一层医疗保障，覆盖面最广，提供的服务最粗励，服务性最高。它完全由政府支持和主导，是为公立。越往上，服务越精细，医生收入越高，医疗费用越高，交由市场。假如说，这个界限不清，基本药物制度如何平铺到患者，难以解释。

    我们目前的情况是，所有的国有医院都戴着公立的帽子，做着赢利的生意，担负着公益的职责，陷在尴尬的境地。医生劳苦不堪，收入不高，而患者怨声载道，看病成本日高。根本的原因，在于没有区分公益和市场。

    基本药物制度应当是在公益医疗机构中全面实行，在赢利性医疗机构中提倡实行，才有可能实现理论上的福利设想，假如这个前提不存在，恐怕理论仍然只会在空中飞行。