中国智慧医疗2021十大发展趋势（学习笔记）-80

案例 3-4 病历质控智能化——中国医科大学附属盛京医院

建设全院级的病历主观质控。以前，医院是针对病床纪录、电子签名等要素的客观质控，现在利用大数据、AI 进行主观病历质控探索。通过病例主观质控，可以发现客观病历质控无法发现的异常，例如，假设一个患者主述左胸痛，医生在入院记录上标注患者右胸痛，提交的时候大数据就会予以提示；化验指标出现异常值，但病情记录里没有显示，大数据也会判断为病历记录有缺陷，对于不符合系统要求的病历，无法提交。

针对专科专病病历质控。将康复、重症、透析、放化疗、辅助生殖、眼科、妇科、产科等不同专科拆分开，针对专科的病历模板，以大数据为切入，对每一个病历节点做质控，对主观病历进行量化分析。通过专科专病病历，在病情记录里做针对性记录。例如，患者用了抗过敏药物，第二阶段病情记录里应该有过敏症状描述，也就是大数据中的语义分析功能。