http://gcontent.oeeee.com/f/d6/fd6d6db96f1e4faa/Blog/545/6ab225.html   医保新政：一人参保 全家消费


下月起，病人住院年度最高可报销42万元


   稿源:南方都市报   2010-10-16
作者:陶达嫔 邓婧辉 原创  



摘要：11月1日起，《关于调整广州市基本医疗保险有关待遇标准及个人医疗账户支付范围的通知》将施行。据悉，城镇职工和灵活就业人员医保的参保人，每次住院基本医疗费用统筹基金起付标准降低两成。



    南都讯　11月1日起，《关于调整广州市基本医疗保险有关待遇标准及个人医疗账户支付范围的通知》将施行。据悉，城镇职工和灵活就业人员医保的参保人，每次住院基本医疗费用统筹基金起付标准降低两成。个人医疗账户资金使用范围扩大，参保人可使用个人账户资金支付本人及其亲属的费用。下月起，市本级、花都区、番禺区、从化市和增城市社会医疗保险统筹区将逐步统一为广州市社会医疗保险市级统筹区




    住院年度最高可报销42万元
    11月1日起，《关于调整广州市基本医疗保险有关待遇标准及个人医疗账户支付范围的通知》将施行。
    市人社局副局长郑玉华介绍称，城镇职工和灵活就业人员医保的参保人，每次住院基本医疗费用统筹基金起付标准降低两成(具体调整标准为：在职职工，一级医院为400元；二级医院为800元；三级医院为1600元。退休人员，一级医院为280元；二级医院为560元；三级医院为1120元)。患精神病的参保人在本市医保指定专科医院或专科病区住院发生的基本医疗费，不设统筹基金起付标准。




    参保人在住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用年度累计最高支付限额标准，也由上年度本市单位职工年平均工资的4倍(181440元/年)提高为6倍(272160元/年)。再加上15万的重大疾病医疗保险，年度累计最高报销限额将达到42万元。




    参保人可替家人亲属付医疗费
    以往，参保人的医保卡个人账户资金仅能供个人专款专用。但《关于调整广州市基本医疗保险有关待遇标准及个人医疗账户支付范围的通知》施行后，将扩大个人医疗账户资金使用范围，参保人可使用个人账户资金支付本人及其亲属的费用。(具体支付费用项目包括：缴交社会医疗保险费；在本市医疗保险定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用；在本市医疗保险定点医疗机构预防接种及体检费用；在本市医疗保险定点零售药店购买药品及医疗用品的费用)。



    在亲属如何使用参保人的个人账户资金上，广州市人社局副局长郑玉华表示，个人账户的资金是参保人个人管理的，“在给其家人或亲属使用时，家人或亲属应携带参保人身份证和医保卡方可使用”。












    下月起从化市民可在广州刷卡
    今年9月，市医保局曾印发有关通知，提出将市本级、花都区、番禺区、从化市和增城市社会医疗保险统筹区统一为广州市社会医疗保险市级统筹区，逐步统一政策、管理和基金统筹。











    市人社局医保处处长张学文透露，市级统筹将分三个阶段逐步实施。从化参保人最快享受统筹利好，下月起即可在广州定点医疗机构、医药机构刷卡看病、买药(具体时间表为，从化市2010年11月1日，花都区2010年12月1日，增城市2011年2月1日，番禺区2011年3月1日)。“前台就可以完成记账报销，就地结算医疗费用，不存在异地结算报销。”











    按计划，2010年9月起，初步构建市级统筹政策体系；参保人员在市级统筹区内医保定点医药机构就医、购药的医疗费用可直接记账结算或直接使用个人医疗账户支付医药费用；2011年3月起，逐步实行统一政策，统一管理；第三阶段：2012年1月起，实行统一政策、统一管理、基金统筹，实现广州基本医疗均等化。





    ■ 数字
    今年7月以来，广州陆续实施了涉及五大类9个项目医疗待遇的医保新政。医保基金当期结余率由36.2%下降至14.5%，下降幅度达40.1%。每年广州医保基金将新增支出20.84亿元。参保人员个人医疗费用总体负担减轻约8%。




    以患有3种慢性病的参保人为例，其每月可享受的指定慢性病待遇为450元，加之统筹基金每月划入的个人医疗账户资金(退休人员约160元/月，在职人员平均约140元/月)，参保病人个人医疗费用负担减轻65%以上。



    采写：南方日报记者 陶达嫔 实习生 邓洁琼 南都记者 邓婧辉 通讯员林甲松 黄艳