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社评
提要:新医改方案首次明确把基本医疗卫生制度作为必须由政府向城乡居民提供的“公共产品”，这是个原则性进步，表明政府已认识到前后历时近10年的、以“泛市场化”为取向的“旧医改”之“恶”。
新医改方案昨晚全文公布。这项集政府、民间、社会各界意见与智慧，经不同利益主体反复博弈最终达成一致、并以“意见”冠名的方案，分六大章二十四节，全文有13000余字，多数内容非专业人士难解其详。就普通百姓的计较，希望通过实施新医改，致使看病难、看病贵、不敢看病之“看病三难”能否有一个明显改观。简言之，通过实施新医改方案，中国社会能否实现基本的、起初保障水平不高但能逐年有所提高的、覆盖全民的“病有所防”和“病有所医”。
眼下论及新医改方案好在哪里、不足又在哪里，既不客观且为时过早。粗读新医改方案(以下简称“正版”)，并对照去年10月份公布的“新医改方案全民征求意见稿”(以下简称“草版”)，我们还是欣喜地发现二者在新医改的原则表述、目标定位、对政府责任的刚性约束等主要方面，均有显著进步。我们认为这就是发扬民主、吸纳“大民意”之良性结果。这种发扬民主的方式，应当成为今后政府在制定一切公共政策时必须普遍遵循的一个基本前提和基本路径依赖。
“草版”把新医改的基本原则框定为:“……改革方案设计、卫生制度建立、服务体系建设都要遵循公益性的原则……”
“正版”则把基本原则锁定于“……以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，改革方案设计……把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供……”
两相对照，“正版”对新医改基本原则的阐述，其刚性明显增强，尤其是“正版”首次明确把基本医疗卫生制度作为必须由政府向城乡居民提供的“公共产品”，而“草版”则“疏漏”了上述事关新医改 “核心价值”之核心表述。这是个原则性进步，表明政府已认识到前后历时近10年的、以“泛市场化”为取向的“旧医改”之“恶”。当然，“正版”相较于“草版”，吸纳民意之重新改动、征补之处并非只局限于此，但相对于以上所及的“关键改进”，其他改进对于普通民众或可“忽略不计”。
通常，所谓“基本医疗卫生制度”，必须涵盖三大基本内容:其一、基本医疗保障体系，不分男女老幼、不分贫富、不分是否有工作单位，不分工作单位的所有制性质，人人有权享有基本的“病有所医”；其二、基本医疗卫生服务体系，着重解决涵盖全体城乡民众的“病有所防”的问题；其三、基本健康保障体系，着重护佑涵盖全体城乡民众的公共卫生健康服务及食品和环境卫生安全。显而易见，以上三大块“基本内容” ，均不可能通过市场渠道实现和获取，只能由政府将其作为“公共产品”面向全体城乡民众以社会普遍福利方式(包括物质和精神形态)——让全体人民共享经济发展和社会进步之成果来实现和获取。由此所见，“正版”把基本医疗卫生制度的根本内核锁定于“公共产品”，不只是政府认知层面的重大进步，更系政府对自身职能定位的一次意义重大的校偏。有了这个根本的认知前提，政府才有可能逐年增加对新医改的财政投入……
坦率而言，新医改能否迈好第一步，政府增加投入首先用于“全覆盖低标准”之基本医疗保障体系构建最为关键。昨日公布的新医改方案已在上月21日经由国务院常务会议原则审议通过。得益于新医改已把“公共产品”作为政府责任，所以才有今年至2011年年底前，中央财政投入于新医改的预算8500亿元，才有今年人均80元的专项补助用于城乡民众建立个人医保账户……
新医改启程至2011年的近期目标是较为清晰的，近期目标的实现，少不得舆论的支持，也少不得舆论的敦促和监督。（原题：审视新医改方案半年来的重大改进）
[此贴子已经被sun_man于2009-4-8 9:18:06编辑过]
新京报社论
4月6日，人们期待已久的“医药卫生体制改革意见”出台。这份15000余字的方案，将确立基本医疗卫生制度回归公益性，确立基本公共卫生服务均等化，研究探索注册医师多点执业，促进人才合理流动等目标，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，是涉及13亿人的重大民生工程，体现了我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，必将对我国今后的医疗卫生发展格局带来深远影响。
纵览这个方案，政府主导的思路非常清晰，无论是政府加大投入，全民医保，重点扶持基层卫生机构，实行基本药物制度等等，都体现了政府责任的回归。
然而，医疗改革作为一项复杂而庞大的系统工程，不可能毕其功于一役，期望靠这一个方案解决长期以来形成的医疗体制痼疾，是不现实的，医改的公益目标已定，接下来在具体的路径探索上，我们还需付出巨大努力。
比如管办分家、转变政府职能的问题，事实上在很多领域包括教育、医疗、铁路等都多次提出过，但因为上位法没有明确地给主管部门确定权限与责任，相关部门自己起草和执行改革方案，一旦触及部门利益，改革就无法深入下去，甚至有可能越改革部门利益越强大，市场化之路越遥远。
再如通过建立基本药物制度，遏制虚高药价，目标远大，方向正确。诚如世卫组织所认为的，312种西药可以治疗80%以上的疾病。如果我们也能够公平、公正、科学合理地制定基本药物，并制定公平合理的价格，无疑会对药价下降产生实质性影响。然而，如何监管，却同样是个世界性难题。我国有6000多家制药企业，每一个制药企业为了生存和发展都会不惜一切代价进行“公关”，过去的医疗招标采购制度是向众多采购集团和医院公关，现在则必然集中向一个部门公关。当年药监局那样权力过大导致的腐败和乱象会不会重演？如何防止它们重演，亟待破解。
还有，为遏制“大处方”，过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。这也是一个好的思路。但问题同上，如果基本医疗保障机构仍然是由政府包办的独家垄断，没有将其分散到更多市场化的医疗保险机构中，同样有可能存在众多医疗机构向一家基本医疗保险机构公关的问题，反正最后买单的还是国家，因此，公地悲剧照样可能存在，医疗价格的大幅度下降也还有可能面临随时反弹的风险。
同时，医疗方案决定“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院”，这个口子还可以开得更大些。出于公益性目的，国家办医院需要政府财政补贴为之承担，那么，我们不妨在政策上全面放开，大力鼓励海内外民营资本举办营利性医院。这部分医院可以满足社会上一些高收入阶层的需要，国家可以正大光明地收税。同时，它减少了政府需要保障的人数，节省了政府的财政资源，使之可以把有限的财力用于为社会提供更高质量的医疗保障。一举多得，何乐不为？
因此，医改方案确立后，如何监管、如何通过实现良性竞争，从而使医疗服务和价格达到自然平衡，需要认真面对。政府多投入、公民少付出的医改初衷固然值得称道，但如果不在具体制度上进行缜密的设计，医疗体制能否走上公平合理的可持续发展之路，仍然存在变数。医疗改革公益性目标已定，具体的行程仍然任重而道远。（原题：医疗改革公益目标已定细节仍需探索）
2009
开始在全国统一建立
居民健康档案
开始定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。
国家将继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。
开始为15岁以下人群补种乙肝疫苗；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。
公立基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物
公布国家基本药物目录。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。
在校大学生全部纳入城镇居民医保范围
全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。
2010
城镇居民医保和新农合补助标准每人每年120元
2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。
将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
2011
城镇医保基本实现市(地)级统筹
提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹。
国家将提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。
基本医疗保障制度全面覆盖城乡
到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。
2009~2011
公立医院改革试点并逐步推开
公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。国家将定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。
三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。
国家加强基层医疗卫生队伍建设。
[此贴子已经被作者于2009-4-8 9:14:25编辑过]
9亿资金出逃 医改方案多空观
●关键词:医师多点执业
稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。鼓励有资质人员依法开业，方便群众就医。
■ 名词解释
目前，我国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。事实上近年来许多专家都有到外地执业的经历。为规范医师多点执业行为，《意见》指出，以后医生将成为自由的执业人，可以合法在不同医院兼职，还可以在社区开私人诊所，总之，多点执业可以让基层患者就近得到更高质量、更有便捷的诊疗。这样，医师不仅自身价值得到社会认可，同时还有一定的经济收入。
■ 参考处方
多点执业可出配套政策监管
●北京大学法学专家孙东东
医生和工程师，和任何技术工作者一样，可凭自己的技术才能做兼职。我国的医疗资源分配不均衡，只有取消医生的执业地点和人才流动限制，才能让更多患者不用长途颠簸涌向大城市大医院。如果国家明确探索医生多地点执业行医，那么现行的《执业医师法》顺理成章要修改。比较现实的做法是，国家在医改方案下出台相关配套政策，比如制订《允许医生多地点执业的相关意见》，先在试点城市运行。
至于政策一旦解禁后，医生是否会为追求经济利益而四处兼职影响本职工作，完全可以靠医疗机构内部管理制度，比如设立与医疗质量、患者满意度直接挂钩薪酬的考核体系来解决。
基层患者就近享优质诊疗
●北京大学第一医院大外科主任张仁尧
为规范医师多点执业行为，《意见》指出，要稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流。北京大学第一医院大外科主任张仁尧说，医师的多点执业可以让基层患者就近得到高质量的诊疗，缓解老百姓“看病难”之苦。但他指出，这一政策的实施要“有组织、有计划、有层次、有步骤”地进行，不能无序。毕竟能走出去的专家是少数，要避免造成医院内部的两极分化。
另外，张仁尧指出，目前出去执业主要是做手术，如果所去的医院水平不够，术前术后配合不到位，将难以保证医疗安全和质量。
■ 病因
医疗资源分配差异大
1999年实施至今的《执业医师法》，以注册上岗证书必须注明执业地点的规定，严格限制医生只能在人事档案所属医院行医。目前，医疗卫生资源的地区差距较大，配置失衡，优秀医生、专家就只能集中在大城市的大型医院，就造成了全国患者为了看上病、看好病，千里迢迢涌向大城市、大医院彻夜排队花高价“求专家号”的现象。
■ 虚拟案例
北京大夫周末外地坐诊
北京某医院小儿心脏外科专家于大夫，与现所在医院脱离“编制”和终身雇用关系，而改为签订工作合同，同时，他可以与周围一些省市的两到三家市级或县级医院签订“定期坐诊或手术”的合同。以上执业地点和合同中约定的工作内容，须经每份工作所在地的县市级以上卫生行政部门审批，并在执业医师资格证中注明。
中国网4月8日报道 8500亿向需方和中西部倾斜 中央投入比重加大
国新办今日上午10时举行新闻发布会，请卫生部党组书记、副部长张茅，国家发展改革委副主任彭森，卫生部副部长马晓伟，财政部副部长王军和人力资源和社会保障部副部长胡晓义介绍深化医药卫生体制改革及近期重点实施方案的有关情况，并答记者问。
以下为直播文字摘要：
英国金融时报记者: 我有两个问题。第一，原则上是钱会花到哪里去？我们看到，8500亿会分到五项改革领域去，可是我们看不出来，这当中每一项拿到多少钱？我最关心的是基本医疗保障到底需要多少资金？三年之内这个大饼里面会有多少大概需要花到这个领域去？第二，刚才提到原研药和仿制药价差要缩小的目标，这是一个远程目标吗？目前有没有任何具体要做的措施？谢谢。
王军: 我来回答你的第一个问题。我想，8500亿的问题是大家非常关注的一个问题，我从三个方面来解一解这个方程，有很多专家把它称作一个“方程式”，我试着做一些解答。
第一方面是概念，我有五个概念：1.8500亿的投入是政府投入，是各级政府投入。2.8500亿的投入是未来三年（2009年-2011年）投入的总计，而且是增量。3.8500亿首先用于确保支持五项重点改革，我把它称之为“五个基本”，一是建立基本医疗保障体系，二是建立基本药物制度，三是健全基本的医疗卫生服务体系，四是健全均等化的基本公共卫生服务体系，五是用三年时间探索出一条公立医院改革的基本路子。4.要确保8500亿的绝大部分或者说主要的部分要用于基层。5.要确保这笔巨大的投入及时、足额到位。我认为，这笔巨额投入不仅是体现了我们党中央、国务院重视民生以人为本的理念，而且体现了应对金融危机，我们推进改革的政治魄力。
第二方面是投向。1.测算与实际。增加8500亿的投入是测算数，至于每年的实际投入数，要通过各级政府的预算来进行安排，经过法定的程序予以确认。在未来三年当中，可能各项支出间的结构、比例、顺序，一些具体的数字还会根据实际的情况做一些相应的调整和完善。2.重点与其他。8500亿的投入，是未来三年支持五项重点改革的投入。除支持五项改革的8500亿的投入以外，未来三年各级政府还会继续安排和相应增加支持其他医疗卫生事业发展的资金投入，像优抚对象的医疗补助经费、公费医疗经费和各级卫生行政部门的运行经费等等。再比如说，政府还会对医疗卫生事业的发展有许多的优惠政策，包括对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作的高校毕业生，由国家代偿学费和助学贷款，也包括一系列税收优惠政策。3.中央和地方。增加的8500亿投入当中，中央和地方的比例为4：6。我同时也给你另外一个比例供你参考，也就是说过去三年，中央和地方政府投入的比例为27：73，相比之下，显然未来三年中央政府投入的比重在明显加大。4.供方与需方。增加的8500亿投入，有三分之二是用于需方，三分之一用于供方。投入供方的钱，其着力点也主要是用于提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构和人员的服务能力与水平，使供方能够更好地向需方提供服务。5.东部与中西部。这笔投入重点向中西部倾斜，来促进基本公共卫生服务的逐步均等化，这是一个明显的特点。同时，越来越多的补助项目也对东部地区进行了补助。我觉得，这是符合把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民来提供这一根本要求的。但是由于东部的财力相对来说要好一些，所以我们补助的比例会低一些，这样做既合理又合情。
第三方面怎样确保这笔钱投入到位和用得明白，我们有五项措施。1.明确中央和地方各级政府的投入责任。2.改革投入机制。3.加强绩效考核。4.强化监督检查。5.提升管理手段，也就是说在信息化管理方面，要切实地向前迈进。
我相信，随着政府投入力度的不断加大，随着各地区、各部门以及全体人民的共同努力，我们的医疗卫生事业会有一个大的发展，“看病难、看病贵”会有一些明显的改观。但是要实现医改的目标，仅仅有投入是不够的，需要大家共同努力，把这笔钱花好，也希望大家能够看到，通过各方面的努力，人民得到的医疗卫生服务会有明显的改善。我还要说的是，医改是一个长期的过程，不可能今天把钱投下去，明天就可以立刻取得明显的效果，它需要一个过程。希望大家都来参与这个过程，都来监督这个过程。谢谢。
彭森: 刚才这位记者提到了原创药价格和仿制药价格的差距，解决这方面的一些问题，这是一个很敏感的问题，当然也是涉及到广大患者切身利益的，他们非常关注的问题，因为时间有限，我作一个简要的回答。首先，中国目前原创药的价格和仿制药价格的差距是不是存在过大的问题。其他国家也有差距，但是中国有的药品，可能相差一倍甚至几倍，这个差距是比较大的。
造成价格差距过大的原因，刚才我也讲到了，既有品牌、成本和质量的原因，也有价格管理和招投标过程中存在的问题，所以我们现在确定了几个原则，一方面我们还是要鼓励企业进行药品的创新型研究和投入，首仿上市后，后上市的仿制药品，还是实行从低的价格，这样来防止一些低水平的重复建设。同时，我们还要促进企业的公平竞争，在原研药和仿制药价格上要有一个逐步缩小的过程。
今后对于新上市的药品要保持原研和仿制药的价格有一个合理的衔接。谢谢。
在我国，外行指导内行已成优良传统。新医改是否有效，不知道，不过目前来看，很多临床必用药被医保除名，确确实实是一个不幸的消息。
控制抗生素滥用的初衷是好的，看书关于无菌伤口禁止使用抗生素的规定，让很多脑出血的病人在术后缝合时不能庆大霉素重新伤口（庆大霉素很便宜，这样预防感染也很有效），结果是很大脑出血病人术后感染化脓，术后检查费高了，住院时间长了，术后用药增加了，相关的陪护问题，虽然为护工增加了收入，拉动了内需，亲属的陪护也增加了工作岗位吧。
居民获得基本的医疗保障，能否做到的有效的疾病预防，不在于政府主导，应该在市场，但是这个市场不是目前大家认为的市场，目前病人看病，按医保付款，医院去结帐，病人已经出院，医保拒付的部分由医院承担，危害是一方面医院用药的时候谨慎小心，一旦拒付，则扣科室成本，影响个人收入，而不是从病人利益出发，另一方面，医保为了控制成本，按照比例拒付，这就是目前为什么病人嫌医生用药不好，医生积极性起不来，各地医保资金大幅度结余原因。
在国外，病人的贵重药物，贵的检查，由病人预约，医生准备文件，保险公司审核授权后使用，要么不批准，只有批准了就没有后顾之忧。如果不批准的太多，用户就会减少，保险公司获益就会减少，如果批准的太多，则支出太多，公司获益也会减少，顾客接受的服务不好，顾客减少，公司获益也会减少，因此保险公司就会致力于医生的培训，提供医生水平，增加医生收入，减少医疗行为过程中的支出，致力于顾客的健康教育，减少得病，这样顾客健康了，当出现问题的时候，所有的请求都批准，也不影响获益，即使批准，也可以从医生那里控制成本。
在我国，问题是大部分情况下，医保形同虚设，医保的盈利模式与病人关系不大，选择了按比例拒付来实现盈利。
因此，无论怎么改，都是换汤不换药，老百姓得不到什么实惠？问题的解决仍然需要市场，但是畸形的市场解决不了问题？
目前我国的市场是霸权主导下的虚假市场，大部分普通百姓要被迫服从畸形的虚假市场，而精英们不受市场限制，自己没事的时候可以获益，自己有问题的时候，享受的是高干病房，特别护理，一路警车开道，就医的时候都要净场，他们经过的地方都要暂停门诊服务，这样的情况下，如何改变，各位自己去想吧。
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